凉拌芹菜花生米胡萝卜, 清新爽口下酒小菜, 好吃还开胃【学伤寒】背诵条文第38条凤翅医话--以案说法大青龙

中医诊断学——按诊(二)

募穴
方剂学学习笔记之大青龙汤
大青龙汤对治感冒三则
1.下列哪项与腧穴按诊无关
A.局部有条索状物
B.出现结节
D.有压痛
C.有敏感反应点
E.有波动感
2.肺病时,按压哪个穴有压痛
A.足三里
B.中府
C.肺俞
D.上巨虚,
E.期门

答案:E B
要点三 按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点
(一) 辨疼痛
1. 腹痛
(1)腹痛喜按,按之痛减,腹壁柔软者,多为虚证,常见的有脾胃气虚等。
(2) 腹痛拒按,按之痛甚,并伴有腹部硬满者,多为实证,如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。
(3) 局部肿胀拒按者,多为内痈。
(4) 按之疼痛,固定不移,多为内有瘀血。
(5) 按之胀痛,病处按此联彼者,为病在气分,多为气滞气闭。
2. 腹部压痛
(1) 右季肋部压痛,见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。
(2) 上腹部压痛,见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。
(3) 左季肋部压痛,见于脾、左肾、降结肠等病变
(4) 脐部压痛,见于小肠、横结肠、输尿管病变。
(5) 下腹部压痛,常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。
(6) 左少腹作痛,按之累累有硬块者,多为肠中有宿粪。
(7) 右少腹作痛而拒按,或出现“反跳痛'(按之局部有压痛,若突然移去手指,腹部疼痛加剧),或按之有包块应手者,常见于肠痈等病。
(二)辨痞满
1. 脘腹痞满
痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。
(1) 心下部按之较硬而疼痛者,多属实证,多因邪实积聚胃脘部。
(2) 按之濡软而无疼痛者,则属于虚证,多因胃腑虚弱所致。
2. 脘腹胀满
(1) 凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者,多为实满。
(2) 若腹部虽膨满,但按之手下虚软而缺乏弹性,无压痛者,多为虚满。
(3) 腹部高度胀大,如鼓之状者,称为鼓胀。
(4) 鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别,可以通过以下方法:两手分置于腹部两侧对称位置,一手轻轻叩拍腹壁,另-手若有波动感,按之如囊裹水者为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁,另一手无波动感,以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓。
(5) 肥胖之人腹如鼓,按之柔软,无脐突、无病证表现者,不属病态。
(三)辨积聚
1. 癥瘕积聚的鉴别
(1) 凡肿块推之不移,肿块痛有定处者,为癥积,病属血分。
(2) 肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定者,为瘕聚,病属气分。
(3) 肿块大者为病深;形状不规则,表面不光滑者为病重。
(4) 坚硬如石者为恶候。
(5) 腹中结块,按之起伏聚散,往来不定,或按之形如条索状,久按转移不定,或按之手下如蚯蚓蠕动者,多为虫积。
(6) 小腹部触及肿物,若触之有弹性,不能被推移,呈横置的椭圆形或球形,按压时有压痛,有尿意,排空尿后肿物消失者,多因积尿所致。
(7) 排空尿后小腹肿物不消,若系妇女停经后者,多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石痕感胞宫或膀胱的肿瘤。
2. 辨妇女妊娠
妊娠3个月后,一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫;妊娠5~6个月时,胞宫底约与脐平;妊娠7个月时,胞宫底在脐上3横指;妊娠9个月至足月时,胞宫底在剑突下二横指。
(1) 妊娠后腹形明显大于正常,皮肤光亮,按之胀满者,多为胎水肿满。
(2)腹形明显小于正常,而胎儿尚存活者,多为胎萎不张。
要点四 按胸部虚里的内容及其临床意义
(一)虚里的部位
虚里即心尖搏动处,位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,当心脏收缩时,心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动,可用手指指尖触到。
(二)正常表现
虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,-息4~5至,是心气充盛,宗气积于胸中的正常征象。
(三)按虚里的病理表现与临床意义
(1) 虚里按之其动微弱者为不及,是宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮。
(2) 搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足。
(3) 按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝,属于危候。
(4) 孕妇胎前产后,虚里动高者为恶候。
(5) 虚损劳瘵之病,虚里日渐动高者为病进。
(6) 虚里搏动数急而时有一止,为宗气不守。
(7) 胸高而嘴,虚里搏动散漫而数者,为心肺气绝之兆。
(8) 虚里动高,聚而不敢者,为热甚,多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。
(9)因惊恐、大怒或剧烈运动后,虚里动高,片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚,虚里排动不明显,亦属生理现象。
要点五按腧穴的内容及其临床意义
按腧穴是按压身体的某些特定穴位,通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。腧穴是脏腑经络之气转输之处,是内脏病变反映于体表的反应点。按腧穴可据按诊需要,取坐位或卧(仰卧、俯卧、侧卧)位,医生用单手或双手的食指或拇指按压腧穴,若有结节或条索状物时,手指应在穴位处滑动按寻,进一步了解指下物的形态、大小、软硬程度、活动情况等。按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物,有无压痛或其他敏感反应,然后结合望、闻、问诊所得资料综合分析判断疾病。
(一) 正常与病理表现
正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和文应。腧穴的病理反应,则有明显压痛,或有结古,或有条索状物,或其他敏感反应等。
(二) 诊断脏腑病变的常用腧穴
(1) 肺病中府、肺俞、太渊。
(2) 心病巨阙、膻中、大陵。
(3) 肝病期门、肝俞、太冲。
(4) 脾病.章门、太白、脾俞。
(5) 肾病气海、太溪。
(6) 大肠病天枢、大肠俞。
(7) 小肠病关元。
(8) 胆病日月、胆俞。
(9)胃病胃俞、足三里。
(10)膀胱病中极。

编辑:什蓝

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