凉拌芹菜花生米胡萝卜, 清新爽口下酒小菜, 好吃还开胃心肌酶谱:静态时序分析(Static Timing Analysis)基础与应用之连载(1) | 赛...

研读经典丨坚持背诵100天《伤寒论》209~211

第208条(第4章《辨阳明病脉证并治》第179
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阳明病,后无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。(209)

解析

本条承上条,进一步论述阳明虚寒而又挟寒饮上犯的证候。

阳明病法多汗,而反无汗者,则非虚即湿。今小便利,说明三焦水道通利,可知本证非湿郁之患,而属阳明虚寒。阳明虚寒,腐熟无权,则易生水饮。二三日以后,寒饮上犯,使胃气上逆则作呕; 使肺气不降则作咳; 上蒙清阳则头痛; 胃气虚寒,不能充养四末则手足厥冷。言外之义,以其胃气虚寒,毕竟还没有一蹶不振,所以阳明气旺以致足以抑制寒饮邪气时,则就不呕、不咳,手足部厥,头也不痛。关于本证的治疗,仲景未出治法与方药,后世很多注家加以发挥,提出了不少治疗方法,有主张用小青龙汤散饮的;也有主张用葛根汤发汗散寒的;还有主张用小建中汤温中扶虚的。根据本证的证候及病机特点,若治以吴茱萸汤温胃阳、散寒饮、降浊逆,可能比以上诸方较为适宜。

阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛; 若不咳者,咽不痛。(210)

解析

本条论述阳明病阳热挟风上扰的证候,以与上条作对比鉴别。

足阳明胃脉之支,从大迎前下人迎,循喉咙。 手太阴肺经起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺至喉部。可见肺与胃以经脉相连,关系非常密切。若阳明内有邪热,热邪上迫于肺,肺失清肃则咳,热邪循经上咽喉,则咽喉作痛。前者阳明有寒,则寒邪动饮上犯清阳而苦头痛; 今者阳明有热,则热多动风,风热上扰,故头目眩晕。阳明热盛于内而蒸腾于外,故不恶寒。阳明热盛,能消磨水谷,故能食。

本条实为阳明热证的补充,与上条互相比较,从病因病机来讲,一为虚寒挟饮上犯,一为实热挟风上扰; 从症状表现来看,一为不能食,一为能食,一为手足厥冷,一为不恶寒,一为苦头痛,一为但头眩。两相对比,以加强辨证思维。

阳明病无汗,小便不利,心中懊侬者,身必发黄。(211)

解析

本条论述湿热发黄的成因及先期症状。

阳明病无汗,或因于虚寒,或因于湿郁。本条所论乃阳明之热被湿邪所郁遏,湿热纠缠,难解难分,热不得越,湿不得泄,故身无汗; 或即使是有汗,也只是头汗出,剂颈而还,余处无汗。湿热蕴郁于里,三焦水道不通,故小便不利。湿热蕴郁内扰,故心中懊恢而烦郁特甚,若湿热不解,蕴郁熏蒸,影响胆液的正常排泄,则身必发黄。湿热发黄之因,在于湿热交阻而不能泄越,故这里的“无汗,小便不利”既是证候,又足以说明病因病机。心中懊恢是湿热蕴郁不能泄越的必见证,故亦常是湿热发黄的前驱证候。心中懊侬还可见于虚烦、结胸、阳明腑实等证,但总由热郁所致。本证乃湿热交结,热欲外发,但又被湿郁而不得发泄,故其人烦郁特甚而有无可奈何之感。

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